Hvordan sette inn en orofaryngeal luftvei: dimensjonering, innføringsteknikk og kontroller

En orofaryngeal luftvei (OPA) svikter av en av tre årsaker: feil størrelse, feil hodeposisjon eller feil vei rundt tungen. I praksis er den tredje årsaken den vanligste, og den er lettest å fikse. En voksen OPA som er satt inn med kurven feil vei rundt, sveiper tungen tilbake i svelget og kan gjøre en delvis blokkert luftvei til en helt blokkert. Mål enheten mot kjeven, forleng hodet med mindre halsryggraden sier noe annet, og la spissen bevege seg over tungen i stedet for under den. På den måten sitter luftveien på sekunder og holder en klar kanal mellom tennene og den bakre svelgveggen.

Alt nedenfor er detaljene bak den oppsummeringen: hvordan bekrefter du at pasienten ikke har noen gag-refleks, hvilken størrelse å velge, hvorfor rotasjonsteknikken passer for voksne, når et tungeblad er tryggere, og hva du skal gjøre når det første forsøket ikke flytter luft.

Bekreft først at pasienten ikke har kneblerefleks

En OPA er en biteblokk og en pustekanal, ikke noe mer. Den holder tungen vekk fra den bakre svelgveggen hos en bevisstløs pasient og gir deg en sugevei. Den forsegler ikke luftrøret, beskytter ikke mot aspirasjon og ventilerer ingen alene.

Sjekk disse punktene før du berører munnen:

• Ingen respons på en høy verbal kommando eller en smertefull stimulans.
• Ingen kneble når et sugekateter eller tungedepressor når baksiden av munnen.
• Ingen hoste eller svelge ved stimulering.
• Ingen proteser, løse tenner, blodpropp eller mat som sitter i munnhulen.

Hvis pasienten knebler, stopp. Å tvinge en OPA forbi en intakt gag-refleks forårsaker oppkast, oppkast, aspirasjon og noen ganger laryngospasme. En pasient som knebler trenger vanligvis en nasal luftvei eller en supraglottisk enhet, ikke en større oral.

Den orale ruten er også et dårlig valg ved trismus, alvorlig maksillofacial eller mandibular traume, nylig oral kirurgi og kaustisk inntak. Dette er ikke begrensninger for enheten; de er begrensninger for døråpningen.

Mål fra munnhjørnet til kjevevinkelen

Dimensjoner luftveiene på pasienten, ikke på pakken. Plasser flensen i munnviken og legg enhetens kropp langs kjevelinjen. Spissen skal nå underkjevens vinkel, omtrent under og litt bak øreflippen. Hos voksne er den enkeltmålingen mer pålitelig enn å estimere fra vekt eller høyde.

Begge feilretningene forårsaker problemer:

• For kort: spissen stopper midt på tungen, skyver tungen bakover og kan gjøre hindringen verre.
• For lang: spissen presser på epiglottis eller arytenoid-regionen, noe som kan blokkere larynxinnløpet og provosere frem knebling eller hoste når pasienten blir lettere.

Flensen er din krysssjekk. En riktig plassert OPA hviler mot leppene og fortennene i stedet for å flyte foran dem.

Plasser hodet før du åpner munnen

Arbeid fra hodet av sengen i stedet for fra siden, slik at flensen ender opp med å sitte der du kan se den. Sug først blod, oppkast eller sekreter; en OPA vil ikke korrigere et blokkert lumen, og å skyve rusk nedover skaper bare et større problem. Bring hodet inn i en snusende stilling, med lett bøyning av den nedre nakken og ekstensjon i øvre nakke, slik at den ytre øregangen er omtrent på nivå med brystpartiet.

Hvis du mistenker en cervikal ryggradsskade, behold manuell in-line stabilisering og bruk et kjevetrykk for å trekke tungen fremover i stedet for å vippe hodet. Der en supraglottisk enhet eller et trakealtube kan følge, pre-oksygener med en pose-ventil-maske før du setter inn OPA. En pasient som kommer med metninger på lav åttitallet trenger oksygen, ikke et plastrør.

To innsettingsteknikker som fungerer pålitelig

Rotasjonsteknikk: standard for voksne

1. Hold OPA opp ned, slik at kurven peker mot den harde ganen og flensen sitter ved fingrene.
2. Åpne munnen med tommelen og pekefingeren ved å bruke et kryss-finger- eller saksegrep.
3. Skyv spissen langs den harde ganen til den passerer den myke ganen, vanligvis tre til fire centimeter fra den endelige posisjonen.
4. Roter enheten 180 grader mens du fortsetter å gå videre, slik at kurven ender opp etter den bakre svelgveggen.
5. Skyv frem til flensen hviler mot fortennene eller leppene.

Å rotere for tidlig er den klassiske feilen. Hvis tuppen fortsatt er på den harde ganen når du vrir deg, skraper kanten av slimhinnen og luftveien kommer blodflekket tilbake. Hvis det skjer, trekk deg tilbake, sug, forbedre hodeposisjonen og start på nytt.

Tungebladteknikk: tryggere for barn og små munner

Løft tungen fremover med en tungedepressor eller bladet på et laryngoskop, og sett deretter inn OPA-en riktig vei opp, og følg ganens naturlige kurve. Ingen rotasjon er nødvendig, og det er derfor dette er den vanlige tilnærmingen hos spedbarn og små barn; en myk gane er lett å skade med en vridende bevegelse. Uansett hvilken teknikk du velger, må du aldri tvinge enheten. Fast motstand betyr at spissen er mot vev, så trekk ut en centimeter, oksygener og vurder på nytt før du prøver igjen.

Bekreft plasseringen før du teiper den ned

• Brystløft med hvert posemaske-pust, uten at det lekker luft rundt flensen.
• Like pustelyder på begge sider av brystet.
• Ingen gurgling over epigastriet.
• En normal bølgeform på kapnografi, der tilgjengelig.
• Oksygenmetningen holder eller forbedres i løpet av det følgende minuttet.

Hvis ventilasjonen ikke blir bedre, motstå trangen til å strekke seg etter en større luftvei. Trekk ut OPA en eller to centimeter og luft igjen; en enhet som er for lang, hindrer ofte nettopp fordi spissen presser epiglottis ned. Mål deretter på nytt og sett inn igjen, eller bytt rute helt.

Når luftveien fungerer, fest flensen med tape eller et slips, noter størrelsen som brukes, og noter tiden. En pasient kan bite ned eller rulle og fortrenge en usikret OPA i løpet av minutter.

Feil som gjør en fem-sekunders jobb til en vanskelig luftvei

1. Å sette inn en voksen OPA rett opp, som driver tungen bakover.
2. Roterer mens spissen fortsatt er på den harde ganen, noe som forårsaker blødning og hevelse.
3. Størrelse ned fordi den kortere enheten glir lettere inn.
4. Innsetting i en pasient som fortsatt har en gagrefleks.
5. Hopp over sug, så sekret skyves mot strupehodet.
6. Å la OPA være på plass etter at pasienten våkner og begynner å kneble.

De fleste av disse er teknikkfeil snarere enn utstyrsproblemer, og de fleste blir tydelige i løpet av sekunder etter det første ventilasjonsforsøket.

Når den orale ruten er feil rute

Den nasofaryngeale luftveien er det praktiske alternativet når munnen ikke kan åpnes, når oral traume eller trismus blokkerer tilgangen, eller når en pasient tolererer en nasal enhet, men knebles på en oral. Den føres langs gulvet i nesehulen, vinkelrett på ansiktet, med smøremiddel, og den skal sitte med flensen ved neseboret. Unngå det hvis du mistenker et basalt hodeskallebrudd eller en alvorlig midtansiktsskade.

Å ha begge rutene på vognen betyr mer enn de fleste sjekklister innrømmer. En engangsbruk av nasofaryngeal luftvei designet for luftveisbehandling er en fornuftig vare å lagerføre sammen med orale luftveier, så avgjørelsen forblir klinisk snarere enn logistisk.

Engangsbruk Nasopharyngeal Airway for øvre luftveisstyring Engangs NPA for å lindre øvre luftveisobstruksjon og støtte ventilasjon hos pasienter som puster spontant når en oral luftvei ikke kan brukes. Se produkt →

Hvis pasienten trenger en forsegling i stedet for en kanal

En OPA holder en passasje åpen; det tetter ikke strupehodet. Hvis pasienten trenger ventilasjon med positivt trykk, en høyere inspirert oksygenkonsentrasjon eller en rute som motstår gastrisk insufflasjon, er neste trinn en supraglottisk luftvei eller en trakealsonde.

Størrelseslandemerker endres fullstendig på det tidspunktet, fordi supraglottiske enheter er tilpasset kroppsvekt og mansjettvolum i stedet for munn-hjørne-til-kjeve-vinkelavstanden, så se gjennom dimensjonerings- og innføringsveiledningen for supraglottiske luftveier før du åpner en ny pakke.

En standard silikon strupemaske luftveier, for eksempel, er avhengig av en myk mansjett som tilpasser seg svelgets form og holder en lavtrykksforsegling, som er en annen jobb enn den stive kanalen en OPA gir.

Standard silikon larynxmaske luftveier for anestesi og gjenopplivning Medisinsk-grade silikon supraglottiske luftveier for rask midlertidig ventilasjonsstøtte under generell anestesi, nødgjenoppliving og intensivbehandling, med størrelsesalternativer. Se produkt →

Fjerning og dokumentasjon

Fjern OPA når pasienten begynner å kneble, hoster målrettet eller følger kommandoer. Sug før fjerning, fordi tungen ofte faller tilbake i det øyeblikket enheten kommer ut, spesielt hos noen som ikke er helt våken. Vurder luftveiene på nytt umiddelbart og hold sug og en poseventilmaske innen rekkevidde. Registrer størrelsen som ble brukt, tidspunktet for innsetting og fjerning, og årsaken til at luftveien var nødvendig. Den korte lappen er ofte det eneste beviset en kollega har når pasienten kommer til akuttmottaket eller intensivavdelingen.

To vaner skiller en ren innsetting fra en vanskelig. Mål hver pasient mot sin egen kjeve i stedet for å gjette fra emballasjen, og hold størrelsene du faktisk lagerfører innen rekkevidde, så du velger mellom 80, 90 og 100 mm i stedet for det som tilfeldigvis er på toppen av vognen. Hvis du utstyrer en avdeling, en ambulanse eller et treningsrom og ønsker å snakke gjennom hvilke luftveisprodukter som hører hjemme på hyllen, ta kontakt med teamet vårt, så skal vi jobbe gjennom det med deg.