Hvilke pasienter bør ikke bruke en nasofaryngeal luftvei? Viktige kontraindikasjoner

I en travel traumebukt er luftveiene førsteprioritet. Når en pasient kommer bevisstløs med en blokkert luftvei, ser den nasofaryngeale luftveien (NPA) ofte ut til å være det mest effektive alternativet. Det er enkelt å sette inn, krever ikke laryngoskop, og kan raskt plasseres av personell som ennå ikke er ferdig med intubasjon. Men i samme traumebukt kan en detalj så liten som en dråpe klar væske fra nesen endre hele planen.

Den væsken er cerebrospinalvæske (CSF). Det betyr at pasienten kan ha et basilar hodeskallebrudd, og hos den pasienten kan den enkle handlingen med å sette inn en NPA lede røret inn i hjernen. Nasofaryngeale luftveier er utmerkede verktøy hos den rette pasienten, men spørsmålet om hvilke pasienter som er kontraindisert må besvares klart før innsetting forsøkes.

Den absolutte kontraindikasjonen: Basilar skallebrudd

Basilar hodeskallebrudd er den viktigste absolutte kontraindikasjonen for plassering av nasofaryngeal luftveier. Anatomien forklarer hvorfor. Den cribriforme platen er et tynt, perforert bein som danner taket av nesehulen. Når skallebunnen er brukket, kan den cribriforme platen brekke, og skape en åpen kanal mellom nesehulen og hjernen. En NPA, satt inn langs nesebunnen, kan tvinges oppover gjennom denne defekten i stedet for å følge den normale banen mot bakre svelg.

Når dette skjer, går røret inn i kraniehulen. De kliniske konsekvensene er ødeleggende: meningitt, hjerneabscess, intraparenkymal blødning og alvorlige nevrologiske mangler. Risikoen er ikke hypotetisk. Flere kasusrapporter har dokumentert intrakraniell NPA-innsetting hos pasienter med basilære kraniebrudd.

Å identifisere bruddet før innsetting er nøkkelutfordringen. Se etter de klassiske skiltene:

• CSF rhinoré eller otoré
• Periorbital ekkymose (vårbjørnøyne)
• Kampens tegn (blåmerker over mastoidprosessen)
• Pneumocephalus

Disse tegnene er ikke alltid til stede. Hvis skademekanismen er forenlig med et basilar hodeskallebrudd og pasienten er bevisstløs, er en CT-skanning den mest pålitelige diagnostiske studien. Når du er i tvil, vær forsiktig og unngå NPA-innsetting.

Alvorlige ansikts- og nesetraumer: Unngå mekanisk skade

Ansiktsbrudd er en annen viktig kontraindikasjon. En pasient som har fått et slag mot midtansikten kan ha ustabile brudd i maxilla, etmoid eller nesebein. Innsetting av en NPA kan presse beinfragmenter dypere, forverre bløtvevsskade og forårsake betydelig blødning. I tillegg kan en ustabil midtside gjøre at nesehulen strukturelt ikke er i stand til trygt å romme røret.

Hos disse pasientene er den sikreste luftveisstrategien vanligvis en orofaryngeal luftvei (hvis pasienten er bevisstløs og ikke har noen gag-refleks) eller en definitiv luftvei med en endotrakeal tube. NPA er ikke det rette verktøyet når anatomien til nesehulen har blitt kompromittert.

Koagulopati og blødningsrisiko: Den ledende relative kontraindikasjonen

Koagulopati er den vanligste årsaken til å unngå en nasofaryngeal luftvei hos en pasient uten anatomisk kontraindikasjon. Neseslimhinnen er rikt vaskularisert, og innsettingsprosessen kan forårsake blødninger. Hos friske pasienter er denne blødningen vanligvis liten og selvbegrensende. Hos pasienter med blødningsforstyrrelser kan den samme blødningen bli vanskelig å kontrollere og kan utgjøre en betydelig luftveisfare i seg selv.

Tilstander som øker blødningsrisikoen inkluderer:

• Hemofili A og B
• Heparin-indusert trombocytopeni (HIT)
• Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
• Sluttstadium leversvikt med nedsatt koagulasjonsfaktorsyntese
• Terapeutisk antikoagulasjon med warfarin, direkte orale antikoagulantia (DOAC) eller heparin

Graden av risiko varierer. En pasient på profylaktisk lavmolekylært heparin etter et kirurgisk inngrep kan ha en annen risikoprofil enn en pasient med alvorlig levercirrhose og langvarig INR. Klinisk skjønn er viktig. Når pasienten har aktiv blødning eller betydelig koagulopati, vurder en alternativ luftveisteknikk, for eksempel intubasjon eller en larynxmaske.

Kontraindikasjoner på et øyeblikk

Følgende tabell gir en klar oppsummering av kontraindikasjonene og de tilhørende risikoene.

Størrelse og utvalg: En rutinemessig avgjørelse med skjult risiko

Selv når pasienten ikke har noen kontraindikasjon, kan størrelsen på NPA påvirke utfallet. Et overdimensjonert rør kan rive opp slimhinnen, øke blødningen og forårsake smerte. Et underdimensjonert rør vil ikke lette hindringen og kan forskyves inn i tungen eller orofarynx. Å velge riktig størrelse er et sikkerhetstrinn som ikke bør forhastes.

For voksne bør NPA-lengden være omtrentlig avstanden fra nesetippen til øreflippen. Diameteren skal være den største som passer komfortabelt gjennom neseboret. Myke og kompatible enheter, som for engangsbruk av nasofaryngeal luftveier fra SUNGOOD, er designet for å redusere traumer og forbedre komforten under innsetting og plassering.

Engangsbruk Nasopharyngeal Airway for komfortabel luftveisbehandling Denne myke nasofaryngeale luftveien for engangsbruk reduserer traumer under innsetting og gir en åpen luftvei hos pasienter med trismus eller begrenset munnåpning, noe som gjør det til et praktisk valg når orofaryngeale luftveier ikke kan brukes. Se produkt →

Alternative luftveisenheter for kontraindiserte pasienter

Når NPA ikke er hensiktsmessig, må teamet bestemme seg for et annet luftveisapparat. Valget avhenger av den kliniske konteksten og pasientens tilstand.

Orofaryngeale luftveier fungerer bra hos bevisstløse pasienter som ikke kan beskytte luftveiene. De omgår nesen helt og er standardvalget når ansikts- eller nesetraumer utelukker NPA-innsetting. Imidlertid kan en orofaryngeal luftvei utløse oppkast eller laryngospasme hos en bevisst eller halvbevisst pasient, så nøye pasientvalg er nødvendig.

Endotrakeal intubasjon er gullstandarden for definitiv luftveisbehandling. Det er det riktige valget i nesten alle nødstilfeller, inkludert de der en NPA ville være farlig. Plassering krever opplæring og utstyr, men tryggheten den gir er uovertruffen.

Laryngeal maske luftveier gir et supraglottisk alternativ hos pasienter som ikke har kontraindikasjoner for bruk. De er mindre invasive enn intubasjon og er spesielt nyttige i både planlagte prosedyrer og redningssituasjoner der ventilasjon ikke kan oppnås på andre måter.

Endotrakeal tube for pålitelig luftveiskontroll En steril endotrakeal tube med knekkbestandig design og presise dybdemarkeringer sikrer sikker ventilasjon under anestesi, intensivavdeling eller nødsituasjoner der det er behov for avanserte luftveier utover NPA. Se produkt →

Engangs larynxmaske luftveier for supraglottisk ventilasjon Denne larynxmasken for engangsbruk gir en høytrykksforsegling rundt larynxinntaket, og muliggjør effektiv ventilasjon i kirurgiske eller redningsmiljøer når NPA-plassering er uegnet eller intubasjon er utfordrende. Se produkt →

En klinisk sjekkliste for sikker beslutningstaking

Når sekunder betyr noe, forhindrer en strukturert sjekkliste feil. Før du legger inn en NPA, gå gjennom disse spørsmålene:

1. Er hodeskallebunnen intakt? Hvis du ikke kan bekrefte, unngå NPA.
2. Har pasienten en blødningsforstyrrelse eller tar antikoagulantia? Vei blødningsrisikoen.
3. Er nesegangene fri for hindringer? Se etter polypper, blod eller alvorlig septumavvik.
4. Er NPA riktig størrelse? Bruk den største som passer uten motstand.
5. Er dybden passende? Spissen skal sitte i bakre svelg, ikke spiserøret.

Denne sjekklisten utfyller, men erstatter ikke, klinisk vurdering.

Siste takeaway

Den nasofaryngeale luftveien er en verdifull enhet for å opprettholde en luftvei hos pasienter med obstruksjon og en innsnevret oral vei. Men bruken har grenser. Basilar hodeskallebrudd, CSF-lekkasje, alvorlig ansikts- eller nesetraume og koagulopati er blant kontraindikasjonene som klinikere må huske på. Riktig vurdering inkluderer å bekrefte integriteten til hodeskallebasen, sjekke for blødningsrisiko og velge riktig størrelse og mykhet på enheten.

For mer detaljert veiledning om luftveishåndteringsteknikker og valg av enhet, se vår tekniske artikler . Hvis du ser etter pålitelige luftveisprodukter til engangsbruk for helseinstitusjonen din, kontakt oss for å diskutere dine behov.